Full Name / اسم
Father's Name / اسم پدر
Email Address / آدرس الکترونیکی
Phone Number / شماره تماس
Partner University Name / نهاد تحصیلی تحت پوشش
University ID Card# / شماره کارت هویت نهاد تحصیلی
Tazkera Number / شماره تذکره
Problem Summary / خلاصه مشکل
Problem Description / جزئیات مشکل
Discussed with University Students Affairs? / آیا با امور محصلان شریک گردیده است؟ YesNo